患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地

admin2015-03-12 43

问题患者孙××，女性，22岁，农民。G₁P₀。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2165U／L，ALT 3210U／L，TBIL189μmol／L，DBIL 106μmol／L，GLU 4．3mmol／L，ALB 26／L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36．6℃，P 96次／分，R 21次／分，BP 135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高，30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。辅助检查：AST 665U／L，ALT 910U／L，IBIl 489μmol／L，DBIL：206μmol／L，ALB 20．8／L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。
根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病

选项 A、妊娠合并重症肝炎
B、妊娠期肝内胆汁淤积症
C、妊娠期急性脂肪肝
D、HELLP综合征
E、药物性肝损害

答案A

解析患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的几种疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征。妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速。很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；有几个特点：肝功能受损，但是转氨酶一般为轻度升高，＜500U／L；严重低血糖；血胆红素升高，但是尿胆红素(一)。妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，首先表现为胆汁酸升高。一般症状轻微预后良好，主要注意无征兆死胎的问题。再次妊娠可能复发。HELLP综合征发生在子痫前期一子痫基础上，可以发生在产前或产后。主要表现为肝酶升高、溶血以及血小板减少。本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重。显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，以上征象都提示肝功损伤严重。提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大。

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妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

妊娠期母体血液变化，哪项是不正确的

妊娠期卵巢的变化正确的为

妊娠晚期，孕妇基础代谢率可增高：

孕妇巨细胞病毒不能通过哪条途径感染胎儿：

妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的治疗方法为

下列哪项不是产前诊断的对象

产前检查的时间从何时开始

B超检查最早在妊娠几周见到妊娠囊：

患者，男，89岁。久病卧床，近日来冷汗自出，四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝。用药宜首选()

关于基本建设的基本特点，描述错误的是()。

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下列合同及证照中，应缴纳印花税的是()。

根据以下资料。回答86—90题。2008年营业税收人实际完成预算的103.2%。下列各项中可能不是营业税收入超预算的原因的一项是()。

党的十八大以来，脱贫工作取得巨大成效，全国农村贫困人口大幅减少。截至2018年末，全国农村贫困人口从2012年末的9899万人减少至1660万人；农村贫困发生率从2012年的10.2%下降至1.7%，累计下降8.5个百分点。　　　　2

下列情形中，不属于国家赔偿范围的是：

要刷新Windows2008系统的DNS解析器缓存，以下命令正确的是___________。