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  3. 试述应激溃疡的发生机制。

试述应激溃疡的发生机制。

admin2014-04-13  43
问题 试述应激溃疡的发生机制。
选项
答案(1)胃黏膜缺血：这是应激性溃疡形成的最基本条件。由于应激时的儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠黏膜缺血，其黏膜的缺血程度常与病变程度正相关。黏膜缺血使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢盐和黏液，使由黏膜上皮细胞间的紧密连接和覆盖于黏膜表面的碳酸氢盐一黏液层所组成的胃黏膜屏障遭到破坏，胃腔内的H+ 顺浓度差进入黏膜，而黏膜血流量的减少又不能将侵入黏膜的H+ 及时运走，使H+ 在黏膜内积聚而造成损伤。 (2)胃腔内H+ 向黏膜内的反向弥散：这是应激性溃疡形成的必要条件。胃腔内H+ 浓度越高，黏膜病变通常越重，若将胃腔内pH维持在3．5以上，可不形成应激性溃疡。目前认为，黏膜内pH的下降程度主要取决于胃腔内H+ 向黏膜反向弥散的量与黏膜血流量之比。在胃黏膜血流灌注良好的情况下，反向弥散至黏膜内的过量H+ 可被血流中的HCO3 - 所中和／或被携走，从而防止H+ 对细胞的损害，反之，在创伤、休克等应激状态下，胃黏膜血流量减少，即使反向弥散至黏膜内H+ 量不多，也将使黏膜内pH明显下降，从而造成细胞损害。 (3)其他：尚有一些次要因素也可能参与应激性溃疡的发病，酸中毒时血流对黏膜内H+ 的缓冲能力低，可促进应激性溃疡的发生。胆汁逆流的胃黏膜缺血的情况下可损害黏膜的屏障功能，使黏膜通透性升高，H+ 反向逆流入黏膜增多等。 应激溃疡若无出血或穿孔等并发症，在原发病得到控制后，通常于数天内完全愈合，不留瘢痕。
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病理学与病理生理学

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