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患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U
患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U
admin
2018-04-26
47
问题
患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性哕音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。
经积极处理,2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括
选项
A、维持原治疗措施
B、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液
C、将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液
D、将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液
E、胰岛素用量按照葡萄糖:胰岛素=(2—4):1
答案
B,E
解析
当血糖降至13.9mmol/L及以下后,将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液,胰岛素用量按照葡萄糖:胰岛素=(2~4):1,胰岛素滴速1~2U/h。尿酮体(一),尿糖(+)后继续点滴12~24小时。停用胰岛素滴注前1小时,皮下注射一次胰岛素以防血糖反跳。当血糖<11.1mmol/L,补液速度调整为150ml/h。
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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