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  3. 列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。

列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。

admin2013-08-22  25
问题 列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。
选项
答案(1)临床表现：除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。①呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如潮式、间歇或抽泣样呼吸、浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸、浅慢呼吸；②发绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现发绀；③精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动；④血液循环系统症状：严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征；⑤消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡起上消化道出血。(2)治疗：原则：呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。1)建立通畅的气道；2)氧疗：①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗；可给予吸较高氧浓度(35％～45％)，纠正缺O2，通气随之改善。对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气／血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小于20％，吸入高浓度氧(>50％)可纠正缺O2；若超过30％，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒；②缺氧伴明显：二氧化碳潴留的氧疗：其氧疗原则应给予低浓度(<35％)持续给氧；③氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度(FiO2)与吸入氧流量大致呈如下关系：FiO2=21+4×吸入氧流量(L／分)；3)增加通气量、减少CO2潴留：①合理应用呼吸兴奋剂：尼可刹米；②合理应用机械通气。4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒；②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；④呼吸性碱中毒；⑤呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。5)合理使用利尿剂：呋塞米，及时给以补充氯化钾、氯化钠。6)抗感染治疗。7)防治消化道出血。8)抗休克。9)营养支持。
解析
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