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医学
列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。
列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。
admin
2013-08-22
45
问题
列举呼吸衰竭时的临床表现及其基本治疗措施。
选项
答案
(1)临床表现:除引起慢性呼吸衰竭的原发症状外,主要是缺O
2
和CO
2
潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。①呼吸困难:表现在频率、节律和幅度的改变。如潮式、间歇或抽泣样呼吸、浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸、浅慢呼吸;②发绀:是缺O
2
的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时,可在血流量较大的口唇指甲出现发绀;③精神神经症状:急性呼衰的精神症状较慢性为明显,急性缺O
2
可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O
2
多有智力或定向功能障碍。CO
2
潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠、烦躁、躁动;④血液循环系统症状:严重缺O
2
和CO
2
潴留引起肺动脉高压,可发生右心衰竭,伴有体循环淤血体征;⑤消化和泌尿系统症状:严重呼衰对肝、肾功能都有影响,常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血,或应激性溃疡起上消化道出血。(2)治疗:原则:呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下,改善缺O
2
和纠正CO
2
潴留,以及代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件,但具体措施应结合患者的实际情况而定。1)建立通畅的气道;2)氧疗:①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗;可给予吸较高氧浓度(35%~45%),纠正缺O
2
,通气随之改善。对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O
2
,因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合,如分流量小于20%,吸入高浓度氧(>50%)可纠正缺O
2
;若超过30%,其疗效差,如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒;②缺氧伴明显:二氧化碳潴留的氧疗:其氧疗原则应给予低浓度(<35%)持续给氧;③氧疗的方法:常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧,吸入氧浓度(F
i
O
2
)与吸入氧流量大致呈如下关系:F
i
O
2
=21+4×吸入氧流量(L/分);3)增加通气量、减少CO
2
潴留:①合理应用呼吸兴奋剂:尼可刹米;②合理应用机械通气。4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:①呼吸性酸中毒;②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;④呼吸性碱中毒;⑤呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。5)合理使用利尿剂:呋塞米,及时给以补充氯化钾、氯化钠。6)抗感染治疗。7)防治消化道出血。8)抗休克。9)营养支持。
解析
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