2. 医学
  3. 男，35岁，农民。发热5天，入院体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3—5次，水样便。既往体健。查体：T 39．4℃，P 104次／分，R 22次／分，BP 135／80mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结

男，35岁，农民。发热5天，入院体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3—5次，水样便。既往体健。查体：T 39．4℃，P 104次／分，R 22次／分，BP 135／80mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结

admin2021-03-24  3
问题 男，35岁，农民。发热5天，入院体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3—5次，水样便。既往体健。查体：T 39．4℃，P 104次／分，R 22次／分，BP 135／80mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(—)，肝肋下压痛明显，有触痛，脾肋下末触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(—)。实验室检查：血WBC 10．5×109／L，中性粒细胞0．80。淋巴细胞0．20，ALT 210U／L，TBil 40μmol／L。尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是
选项 A、败血症
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、病毒性肝炎急性黄疸型
E、肾综合征出血热
答案C
解析 农民，发热，结膜充血，巩膜黄染，淋巴结肿大，腓肠肌压痛等，诊断患者为钩端螺旋体病。
【避错】钩端螺旋体病临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。
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第三单元

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