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  3. 【适应证】 阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。 【禁忌证】 1．严重出血倾向或凝血功能障碍病人。 【适应证】 1．临床未能确诊的肝大或黄疽。 2．全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。 3

【适应证】 阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。 【禁忌证】 1．严重出血倾向或凝血功能障碍病人。 【适应证】 1．临床未能确诊的肝大或黄疽。 2．全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。 3

admin2014-01-11  95
问题 【适应证】
    阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿。
【禁忌证】
    1．严重出血倾向或凝血功能障碍病人。
【适应证】
    1．临床未能确诊的肝大或黄疽。
    2．全身性疾病疑有肝脏受累者，如肝结核、系统性红斑狼疮和某些血液系统疾病等。
    3．肝脏肿瘤。
    4．肝脏疾病需获得病理组织检查者。
【禁忌证】
    重度黄疸、腹水、凝血功能障碍、右侧胸膜感染、肝包虫病、肝血管瘤及对检查操作不合作者。
【准备工作】
    1．术前测定血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。穿刺前胸部X线检查，了解有无气胸、胸膜粘连，验血型。
    2．术前3天应肌内注射维生素K，剂量为4mg，每天1次。
    3．嘱病人先行呼吸训练，先吸气，然后在深呼气末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。
    4．器械准备：肝穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、多头腹带、标本瓶及组织固定液。
【操作方法】
    1．病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后。
    2．确定穿刺点。一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处穿刺。
    3．局部常规消毒、术者戴手套、铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因进行局部麻醉、深达肝包膜。
    4．用橡皮管将穿刺针连接于10mL，注射器上，吸入0．9％氯化钠注射液3～5mL。
    5．术者站在病人右侧。左手指固定肋间隙穿刺点，右手持针，先将针沿肋骨上缘与胸壁垂直穿过皮肤，再稍向下向内侧倾斜，刺入0．5～1．0cm。然后将注射器内0．9％氯化钠注射液推出0．5～1．0mL。使穿刺针内可能存留的皮肤及皮下组织冲出。以免针头堵塞。
    6．将注射器抽成负压，嘱病人先吸气，然后深呼气，并于呼气末屏息呼吸，此时术者将穿刺针迅速刺入肝脏并立即拔出。
    7．拔针后立即以无菌纱布按压创面数分钟，以胶布固定，并用多头腹带包扎下胸部。
    8．将活检针内的肝组织注入盛0．9％氯化钠注射液器皿中，然后用针头挑出，置于固定液中，送病理检查。
【问答】
如何正确选择肝穿刺部位?
选项
答案肝穿刺部位一般取右侧腋中线第8或第9肋间隙或腋前线第9或第10肋间隙、肝实音区处。肝肿瘤可在超声引导下用细针进行肿块穿刺。
解析
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