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  3. 男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Cr122μmol／L。血浆白蛋白28g／L。 若为上述病理类型，首选治疗药物为

男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Cr122μmol／L。血浆白蛋白28g／L。 若为上述病理类型，首选治疗药物为

admin2014-01-21  73
问题 男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130／80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)。Cr122μmol／L。血浆白蛋白28g／L。
若为上述病理类型，首选治疗药物为
选项 A、环磷酰胺
B、环孢素A
C、霉酚酸酯
D、糖皮质激素
答案D
解析 ①定性尿蛋白±～+．定量约0．2～1．0g／d；+～++常为1—2g／d；+++～++++常为>3g/d。本例尿蛋白为++++(>3g／d)，血浆白蛋白<30g／L(28g／L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾cT检查对肾病综合征的确诊意义不大。
    ②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物(C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚。钉突形成．伴广泛足突融合。
    ③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物(环磷酰胺)主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。
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