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  3. 试述急性坏死性胰腺炎的处理原则。

试述急性坏死性胰腺炎的处理原则。

admin2014-07-19  70
问题 试述急性坏死性胰腺炎的处理原则。
选项
答案急性坏死性胰腺炎的处理原则：①抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。可采取禁食、胃肠减压及应用抑制胰腺分泌的药物等方法。A.抗胆碱能药物：阿托品0.5mg，肌肉注射，每6小时-次。奥芬溴铵2mg，肌肉注射，每6小时1次。澳丙胺太林15～45mg，口服或肌注，每日3次。乙酰唑胺0.25～0.5g，口服，每日2～3次，此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。B.H2受体拮抗剂：抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。西咪替丁0.4g或雷尼替丁0.15g静脉点滴，每日1～2次。C.胰蛋白酶抑制剂：仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期。②解痉止痛：哌替啶：50～100mg肌注，为防止胆道口括约肌痉挛可与阿托品合用，多用于疼痛剧烈者，必要时可每6～8小时应用一次。B.硝酸甘油片：0.6mg舌下含化，有缓解胆管和括约肌痉挛的作用。C.异丙嗪：25～50mg肌注，可加强镇静剂效果。D.1％普鲁卡因：30～50ml加人生理盐水或葡萄糖水500ml液中，静脉滴注，对顽固腹痛可有显著效果。③抗生素：急性水肿型胰腺炎虽为化学性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继发感染，缩短病程，减少并发症。常用青霉素、庆大霉素、氨苄西林与氯霉素等。出血坏死型应加大剂量。④抗休克及纠正水电解质平衡失调：应积极补充体液及电解质(钾、镁、钠、钙离子)以维持有效血循环量。持续胃肠减压时，尚需补足引流的液量，对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必要时加用升压药物。⑤其他：有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可酌情短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg加人葡萄糖液内滴注。并发腹膜炎时多主张采用腹膜透析治疗，可以彻底清除炎性渗液及坏死组织，使病死率明显下降。内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗：①诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症者；②伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者；③并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；④腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。
解析
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