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患儿4岁,4天前被立柜压倒,但局部无任何伤口。4天来不断哭闹,烦躁,面色越来越苍白,近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g/L,腹部B超见肝大,CT检查肝大,肝脾未见破裂,腹腔穿刺未穿出血液,胸片两肺未见异常,但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体:
患儿4岁,4天前被立柜压倒,但局部无任何伤口。4天来不断哭闹,烦躁,面色越来越苍白,近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g/L,腹部B超见肝大,CT检查肝大,肝脾未见破裂,腹腔穿刺未穿出血液,胸片两肺未见异常,但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体:
admin
2022-10-26
73
问题
患儿4岁,4天前被立柜压倒,但局部无任何伤口。4天来不断哭闹,烦躁,面色越来越苍白,近2天出现呼吸急促。在当地县医院查血红蛋白60g/L,腹部B超见肝大,CT检查肝大,肝脾未见破裂,腹腔穿刺未穿出血液,胸片两肺未见异常,但见心脏阴影向两侧扩大而转来。查体:面色苍白,呼吸促,血压78/50mmHg,有奇脉,心率100次/min,叩诊心界扩大,两肺呼吸音正常,未闻啰音。腹平软,肝肋下4cm,肝颈回流征阳性。神经系统检查(-)。
正确的紧急措施有
选项
A、心包穿刺放液
B、备血输血
C、立即心外手术
D、地高辛
E、吸氧
答案
B,C,E
解析
虽然大多数情况心包积液致心脏压塞应立即做心包穿刺放液(如心包炎所致心脏压塞)。但创伤性心包内出血造成的心脏压塞万万不可做心包穿刺引流,否则会造成心包内减压而持续出血,导致严重后果和死亡。应该紧急送手术室,立即行心脏外科手术。此患儿为真实病例,请心外科医生立刻手术,打开心包后开始涌出暗红色血液,内有血块,然后有鲜红色血液流出,立刻寻找出血部位,为右心耳破裂出血,随即缝合。手术后患儿情况良好,两周后行走出院。如果做心包穿刺放液,则很危险,心包内减压后,原来堵塞的血块移动,形成心包内持续出血,可造成当即死亡。所以创伤引起的心脏压塞不能心包穿刺放液,应紧急开胸,做心脏手术,打开心包放出心包积血并立刻找出血部位并止血。同时输血。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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小儿内科学
卫生专业技术资格高级
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