女，48岁，乏力，腹胀伴尿黄3周，慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT 200μmol／L，TBIL 370μmol／L，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是

admin2018-09-22 48

问题女，48岁，乏力，腹胀伴尿黄3周，慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT 200μmol／L，TBIL 370μmol／L，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是

选项 A、慢性重型肝炎
B、慢性肝炎急性发作
C、急性重型肝炎
D、慢性肝炎
E、亚急性重型肝炎

答案A

解析 ①本例患者乙型肝炎5年，可诊断为慢性肝炎(病程超过半年)。②可见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)为慢性肝病体征。TBIL 370μmol／L(>170μmol／L且为正常值的10倍)，巩膜与皮肤重度黄染，有腹胀和腹水征，可诊断为重型肝炎。故选A。③急性重型肝炎是指发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。亚急性重型肝炎是指发病2～26周内出现肝衰竭症状。

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女，48岁，乏力，腹胀伴尿黄3周，慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT 200μmol／L，TBIL 370μmol／L，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是

第三单元

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