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  3. 女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。查体：T38．5℃，手术切口轻压痛，未触及包块，肛查：直肠右侧触痛、饱满，直径约3cm。Hb98g／L，WBC14．5×109／L，中性粒细胞81％；大便黄色稀便，WBC3～4／

女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。查体：T38．5℃，手术切口轻压痛，未触及包块，肛查：直肠右侧触痛、饱满，直径约3cm。Hb98g／L，WBC14．5×109／L，中性粒细胞81％；大便黄色稀便，WBC3～4／

admin2015-08-15  105
问题 女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。查体：T38．5℃，手术切口轻压痛，未触及包块，肛查：直肠右侧触痛、饱满，直径约3cm。Hb98g／L，WBC14．5×109／L，中性粒细胞81％；大便黄色稀便，WBC3～4／HP，最可能的诊断是
选项 A、菌群紊乱性肠炎
B、急性菌痢
C、阑尾残株炎
D、盆腔脓肿
E、膈下脓肿
答案D
解析 盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。急性腹膜炎治疗过程中，如阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有本病。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。
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