女性,55岁,化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天,持续发热,近2天下腹坠痛、腹泻。查体:T38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。Hb98g/L,WBC14.5×109/L,中性粒细胞81%;大便黄色稀便,WBC3~4/

admin2015-08-15  57

问题 女性,55岁,化脓性阑尾炎行阑尾切除术后8天,持续发热,近2天下腹坠痛、腹泻。查体:T38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右侧触痛、饱满,直径约3cm。Hb98g/L,WBC14.5×109/L,中性粒细胞81%;大便黄色稀便,WBC3~4/HP,最可能的诊断是

选项 A、菌群紊乱性肠炎
B、急性菌痢
C、阑尾残株炎
D、盆腔脓肿
E、膈下脓肿

答案D

解析 盆腔处于腹腔的最低位,腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。急性腹膜炎治疗过程中,如阑尾穿孔或结直肠手术后,出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状,里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等,应想到可能有本病。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道检查,以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿,还可经后穹窿穿刺抽脓,有助于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要时可作CT检查,进一步帮助明确诊断。
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