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患者,男,56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天,剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛,呈持续性,无阵发加剧。后发热,最高体温39.5℃。查体:上腹明显压痛反跳痛,尤以右上腹为甚,腹部无移动性浊音,肠鸣音寂然。 最恰当的治疗为
患者,男,56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天,剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛,呈持续性,无阵发加剧。后发热,最高体温39.5℃。查体:上腹明显压痛反跳痛,尤以右上腹为甚,腹部无移动性浊音,肠鸣音寂然。 最恰当的治疗为
admin
2012-04-28
33
问题
患者,男,56岁。胃小弯溃疡穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除术后第3天,剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛,呈持续性,无阵发加剧。后发热,最高体温39.5℃。查体:上腹明显压痛反跳痛,尤以右上腹为甚,腹部无移动性浊音,肠鸣音寂然。
最恰当的治疗为
选项
A、持续胃肠减压,保守治疗
B、B超引导下穿刺抽液
C、立即手术
D、先做腹腔穿刺,根据结果制定治疗方案
答案
C
解析
①患者行胃大部切除术后第3天,咳嗽后突发腹痛,高热,严重腹膜刺激征,可诊断为十二指肠残端破裂。急性完全性输入襻或输出襻梗阻主要表现为呕吐,腹膜刺激征轻微,且常发生于肠功能恢复后。膈下脓肿主要表现为高热,右上腹痛,右侧膈肌升高等症状,与本例不符。②十二指肠残端破裂一旦确诊,应立即手术治疗。
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