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  3. 男性，45岁，慢性支气管炎病史15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干哕音；心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动。考虑诊断为

男性，45岁，慢性支气管炎病史15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干哕音；心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动。考虑诊断为

admin2017-04-27  32
问题 男性，45岁，慢性支气管炎病史15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干哕音；心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动。考虑诊断为
选项 A、慢支、肺气肿、肺部感染
B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C、慢支、肺气肿、右侧气胸
D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
答案B
解析 病人有慢性支气管炎病史15年。查体有桶状胸，左肺散在干哕音，心浊音界缩小，可以肯定诊断为慢性支气管炎、肺气肿。由于有长期支气管炎病史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突发呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有紫绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合后形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
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