一般资料:罗某,女,48岁,公务员,收入稳定,经济状况良好。高中文化,已婚。 求助者主诉:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月,迫切希望求医。 求助者自述:半年前,由于机构改革,单位安排符合条件的人员

admin2012-04-30  41

问题 一般资料:罗某,女,48岁,公务员,收入稳定,经济状况良好。高中文化,已婚。
   求助者主诉:突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月,迫切希望求医。
   求助者自述:半年前,由于机构改革,单位安排符合条件的人员离岗退养,自己在名单之中,心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会,申请离岗退养,自己尚且能跑能干,没有什么朋友,也没有什么业余爱好,退养后不知如何打发时间,故时常情绪紧张,焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~20分钟不定,通常一个月发作3次以上。发作地点不定,自己一个人在家时为多,也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解,发作严重时需送往医院急诊,但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后,终日提心吊胆,担心再次发作,因而情绪紧张,忐忑不安,精神痛苦。由于发作频繁,也曾住院检查和治疗,临床检查各项指标均正常,亦未发现器质性病变,住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作,甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常,并可以坚持工作。
   观察了解到的情况:求助者独自求诊,神志清楚、表情紧张,双眉紧锁。求助者幼年身体健康,有兄姐弟五人,排行第四,兄妹间感情一般。求学期间成绩中等,与同伴关系一般。婚姻关系稳定,与丈夫感情尚可,有一个女儿,已大学毕业,参加工作。工作经历平凡,没有什么突出的业绩,也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板,说话直来直去,不会转弯抹角,故与同事关系一般。人际交往较少,朋友不多。日常生活模式较刻板,以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克,很少听音乐,不喜欢体育活动。
   医学检查及心理测量:
   心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。
   焦虑自评量表测量结果:SAS粗分为56,标准分为70。

本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

选项

答案根据案例描述可知本案例最可能的诊断是焦虑性神经症。 (2) 诊断的依据如下: ①根据心理正常与异常的三个原则,排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力,自己也认为有心理问题而主动前来就诊,有主动求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的,无逻辑思维的?昆乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定,并没有异常的变化,因此可排除重性精神病。 ②由于其初始反应强烈,持续时间半年,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,无法正常学习,已严重地影响了社会功能,根据许又新教授的神经症评分标准,该求助者得分为7分,可以诊断为神经症。 ③焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症”,是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦虑症状,因此可以诊断为焦虑性神经症。

解析
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