下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中，粒细胞减少多见于

admin2015-08-15 64

问题下列甲状腺功能亢进症的治疗方法中，粒细胞减少多见于

选项 A、放射性核素¹³¹I治疗
B、口服抗甲状腺药物
C、口服复方碘溶液
D、口服β受体阻滞剂
E、甲状腺次全切除术

答案B

解析常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类为两类。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；咪咪类有甲巯咪唑(MM)和卡比马唑(CMZ)，其作用机制相同，都可抑制TH合成，如抑制甲状腺过氧化酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基碘化，抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。还可抑制免疫球蛋白生成抑制淋巴因子和氧自由基的释放，使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降。PTU还在外周组织抑制5’-脱碘酶而阻抑T₄转换成T₃，故首选用于严重病例或甲状腺危象。
(1)适应证：
① 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者；
②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；
③术前准备；
④甲状腺次全切除后复发而不宜用¹³¹I治疗者；
⑤作为放射¹³¹I治疗前后的辅助治疗。
(2)剂量与疗程。长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药可酌情减量，并可加用左旋甲状腺素(L-T₄)或干甲状腺片，长程治疗对轻、中患者缓解率约60％。
(3)副作用。主要有粒细胞减少，MTU多见，MM次之，PTU最少，严重时可致粒细胞缺乏症。此外，药疹较常见。发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等应立即停药。

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