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  3. 女性，30岁，一年来常感胸闷、心悸，近1个月感乏力明显，伴易怒、体重下降＞5k90查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率130次/分。实验室检查提示TT3、TT4增高，TSH降低。 对该患者治疗，应首选的方法是

女性，30岁，一年来常感胸闷、心悸，近1个月感乏力明显，伴易怒、体重下降＞5k90查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率130次/分。实验室检查提示TT3、TT4增高，TSH降低。 对该患者治疗，应首选的方法是

admin2018-05-31  37
问题 女性，30岁，一年来常感胸闷、心悸，近1个月感乏力明显，伴易怒、体重下降＞5k90查体：甲状腺可触及，呈弥漫性增大，心率130次/分。实验室检查提示TT3、TT4增高，TSH降低。
对该患者治疗，应首选的方法是
选项 A、碘制剂
B、131I治疗
C、左甲状腺素
D、丙硫氧嘧啶
答案D
解析 本题Graves病的诊断、治疗。
Graves病的诊断：
①甲亢诊断明确；
②甲状腺呈弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大，尤其的早期患者；
③眼球突出和其他浸润性眼征；
④胫前黏液性水肿；
⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
①②项为诊断必备条件，③④⑤项为辅助条件。
（1）本例患者为青年女性，有甲亢典型症状心悸、乏力，消瘦；且甲状腺弥漫性增大，TT3、TT4增高，TSH降低，应首先考虑诊断Graves病（原发性甲状腺功能亢进症]。结节性毒性甲状腺肿若可不合并甲亢，可无甲亢症状，仅表现为甲状腺结节性的肿大，TSH正常。自身免疫性甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。
（2）TSAb是Graves病的致病性抗体，诊断意义最大的项目是TRAb（TSH受体抗体）。131I摄取率对甲亢具有辅助诊断意义。甲状腺核素显像有助于甲状腺高功能腺瘤的诊断。
（3）该患者病情为轻度表现，应首选咪唑类药物治疗，即首选丙硫氧嘧啶。碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成，一般用于手术患者的术前准备，不手术的患者禁用，可加重病情。131I治疗用于中重度患者，尤其的抗甲状腺药物治疗后无效、以及甲亢手术后复发的患者。左甲状腺素一般可在抗甲状腺药物治疗时，出现甲低或甲状腺明显增大时。
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