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女性,30岁,一年来常感胸闷、心悸,近1个月感乏力明显,伴易怒、体重下降>5k90查体:甲状腺可触及,呈弥漫性增大,心率130次/分。实验室检查提示TT3、TT4增高,TSH降低。 对该患者治疗,应首选的方法是
女性,30岁,一年来常感胸闷、心悸,近1个月感乏力明显,伴易怒、体重下降>5k90查体:甲状腺可触及,呈弥漫性增大,心率130次/分。实验室检查提示TT3、TT4增高,TSH降低。 对该患者治疗,应首选的方法是
admin
2018-05-31
17
问题
女性,30岁,一年来常感胸闷、心悸,近1个月感乏力明显,伴易怒、体重下降>5k90查体:甲状腺可触及,呈弥漫性增大,心率130次/分。实验室检查提示TT
3
、TT
4
增高,TSH降低。
对该患者治疗,应首选的方法是
选项
A、碘制剂
B、
131
I治疗
C、左甲状腺素
D、丙硫氧嘧啶
答案
D
解析
本题Graves病的诊断、治疗。
Graves病的诊断:
①甲亢诊断明确;
②甲状腺呈弥漫性肿大,少数病例可无甲状腺肿大,尤其的早期患者;
③眼球突出和其他浸润性眼征;
④胫前黏液性水肿;
⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
①②项为诊断必备条件,③④⑤项为辅助条件。
(1)本例患者为青年女性,有甲亢典型症状心悸、乏力,消瘦;且甲状腺弥漫性增大,TT
3
、TT
4
增高,TSH降低,应首先考虑诊断Graves病(原发性甲状腺功能亢进症]。结节性毒性甲状腺肿若可不合并甲亢,可无甲亢症状,仅表现为甲状腺结节性的肿大,TSH正常。自身免疫性甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。
(2)TSAb是Graves病的致病性抗体,诊断意义最大的项目是TRAb(TSH受体抗体)。
131
I摄取率对甲亢具有辅助诊断意义。甲状腺核素显像有助于甲状腺高功能腺瘤的诊断。
(3)该患者病情为轻度表现,应首选咪唑类药物治疗,即首选丙硫氧嘧啶。碘制剂不能抑制甲状腺激素的合成,一般用于手术患者的术前准备,不手术的患者禁用,可加重病情。
131
I治疗用于中重度患者,尤其的抗甲状腺药物治疗后无效、以及甲亢手术后复发的患者。左甲状腺素一般可在抗甲状腺药物治疗时,出现甲低或甲状腺明显增大时。
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