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患儿男性，10岁，因“胸闷、乏力，双下肢水肿1个月，加重伴少尿3天”就诊。患儿就诊前1个月无明确诱因出现胸闷、乏力、少动，表现为持续性胸闷，不愿站立活动，平卧时自觉呼吸费力伴咳嗽，多汗，同时家长发现患儿下肢水肿，有食欲缺乏、恶心表现，不伴发热、无皮疹、无关

admin2022-10-26  39
问题 患儿男性，10岁，因“胸闷、乏力，双下肢水肿1个月，加重伴少尿3天”就诊。患儿就诊前1个月无明确诱因出现胸闷、乏力、少动，表现为持续性胸闷，不愿站立活动，平卧时自觉呼吸费力伴咳嗽，多汗，同时家长发现患儿下肢水肿，有食欲缺乏、恶心表现，不伴发热、无皮疹、无关节肿痛、无头昏、头痛、惊厥。就诊前3天出现尿少，伴水肿加重，双下肢为主，自述不能平卧，伴咳痰，为白色黏痰，无喘息发作。入院查体：体温35.3℃，脉搏120次／min，呼吸40次／min，血压120／75mmHg，端坐体位，意识清楚，呼吸急促，面色苍白，皮肤无发绀、黄疸，双下肢明显非凹陷性水肿。双肺听诊未闻及中细湿啰音，未闻及哮鸣音，心脏叩诊：心界向左侧扩大；心率120次／min，节律整齐，可闻及奔马律，心音低钝，胸骨左缘2～4肋间级各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质韧，边缘钝，肝颈静脉回流征阳性；脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。既往史：患儿曾于1年前因为“头痛”行脑血管造影大脑前、中动脉闭塞，考虑“烟雾病”，行手术治疗后好转。
初步诊断考虑为
选项 A、扩张性心肌病
B、病毒性心肌炎；结节性多动脉炎
C、肥厚性心肌炎
D、心功能不全；脑梗死
E、系统性红斑狼疮；抗磷脂综合征
答案A,B,D,E
解析 根据辅助检查结果及既往史需要考虑心源性水肿，同时合并血液系统损害及血管病变，故需要考虑心脏疾病及结缔组织疾病等系统性疾病。
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