男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右侧胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝痰，量多。X线胸片显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是

admin2019-12-31 16

问题男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右侧胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝痰，量多。X线胸片显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是

选项 A、干酪样肺炎
B、铜绿假单胞菌肺炎
C、克雷伯杆菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、军团菌肺炎

答案D

解析选项中所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄色黏液性痰，X线胸片示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色胶胨状，X线胸片为小叶实变、多发性蜂窝状脓肿。金黄色葡萄球菌肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄色脓血性，X线胸片可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰并带少量血丝，X线胸片为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是金黄色葡萄球菌肺炎。

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