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患儿男性，胎龄40周出生的新生儿。患儿系G1P1，母亲因胎动减少而至产科就诊，胎心率仅40次／min，于是行急诊剖宫产，出生体重3.7kg。Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，出生时从口咽部可吸出胎粪。生后不久，患儿表现出吸气性凹陷及呻吟，并出现全身发绀

admin2022-10-26  54
问题 患儿男性，胎龄40周出生的新生儿。患儿系G1P1，母亲因胎动减少而至产科就诊，胎心率仅40次／min，于是行急诊剖宫产，出生体重3.7kg。Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，出生时从口咽部可吸出胎粪。生后不久，患儿表现出吸气性凹陷及呻吟，并出现全身发绀，立刻给予面罩吸氧(FiO2为100％)。患儿因为持续性的呼吸窘迫和发绀，接受机械通气。气管插管以后，导管前(右上肢)的经皮血氧饱和度上升至98％，而导管后(下肢)的经皮血氧饱和度监测仍然为81％。脐动脉采血查血气分析，提示：pH7.19，PaO236mmHg，PaCO245mmHg，BE-16mmol／L。在吸引呼吸道的过程中，导管前的血氧饱和度降至80％，随后渐渐升至97％。因为氧饱和度很不稳定，给患儿芬太尼和咪达唑仑进行镇静。查体：口唇发绀，右臂、头部和脸是红润的，但左臂、躯干和下肢是暗灰色的；呼吸机应用下轻度呼吸窘迫，两肺呼吸音对称；心脏听诊可闻及胸骨左缘I级收缩期杂音，响亮的第二心音伴正常分裂；腹平软；四肢肌张力正常。
患儿的临床诊断为
选项 A、新生儿窒息
B、呼吸窘迫综合征(RDS)
C、新生儿湿肺
D、胎粪吸入性肺炎
E、新生儿持续肺动脉高压
答案A,D,E
解析 患儿存在明显的低氧血症，而心脏超声检查未发现明显的先天性心脏解剖畸形，右向左分流性发绀型先天性心脏病可排除；胸部X线片所见的病变程度尚不足以解释其明显的低氧血症：综合上述临床资料和辅助检查，持续肺动脉高压应该被考虑。
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