患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咯黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇

admin2016-01-08  4

问题 患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咯黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8℃,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。
若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(一),尿酮(±),血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,AB23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L,SatO292%,血浆渗透压360mmol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病

选项 A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷
D、肺部感染
E、低血容量性休克

答案C,D

解析 根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即患者血糖>33.3mmol/L、血钠>145mmol/L、血浆渗透压>350mmol/L,已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准,而酮体阴性,又无酸中毒存在,故第C项备选答案正确。胸片检查结果则提示第D项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛素释放试验),故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是1型或2型。根据提示,第A、B、E项诊断均不成立。
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