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女性30岁,因多食、肥胖、闭经1年来诊,体检身高160cm,体重75kg,腹、臀部脂肪堆积,紫纹 (+)。血压170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考虑为皮质醇增多症,对确诊最有意义的是
女性30岁,因多食、肥胖、闭经1年来诊,体检身高160cm,体重75kg,腹、臀部脂肪堆积,紫纹 (+)。血压170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考虑为皮质醇增多症,对确诊最有意义的是
admin
2014-04-11
87
问题
女性30岁,因多食、肥胖、闭经1年来诊,体检身高160cm,体重75kg,腹、臀部脂肪堆积,紫纹 (+)。血压170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考虑为皮质醇增多症,对确诊最有意义的是
选项
A、血皮质醇节律测定
B、24h尿17-羟、17-酮测定
C、24h尿游离皮质醇测定
D、OGTT
答案
C
解析
各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多,失去昼夜分泌节律,且不能被小剂量地塞米松抑制。尤其:①尿17一羟皮质类固醇(简称17一羟)在55μmol/24h以上,尤其是在70μmol/24.h以上时,诊断意义更大;②尿游离皮质醇多在304nmol/24h以上(正常成人尿排泄量为130~304nmol/24h,均值为207±44nmol/24h),因其能反映血中游离皮质醇水平,且少受其他色素干扰,诊断价值优于尿17一羟;③小剂量地塞米松抑制试验:每6小时口服地塞米松O.5mg,或每小时服0.75mg,连服2天,第二天尿17一羟不能被抑制到对照值的50%以下,或游离皮质醇不能抑制在55nmol/24h以下;也可作一次口服地塞米松法:测第1日血浆皮质醇作为对照值,当天午夜口服地塞米松1mg,次日晨血浆皮质醇不受明显抑制,不低于对照值的50%;④血浆皮质醇正常成人早晨8时均值为276±66nmol/L (范围165—441nmol/L);下午4时均值为129.6±52.4nmol/L(范围55—248nmol/L);夜12时均值为96.5±33.1nmol/L(范围55—138nmol/L)。患者血浓度早晨高于正常,晚上不明显低于清晨(表示正常的昼夜节律消失)。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。
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