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  3. 男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。 如X线片示骨折为头下型；有移位，较恰当的治疗是

男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。 如X线片示骨折为头下型；有移位，较恰当的治疗是

admin2011-04-05  33
问题 男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。  
如X线片示骨折为头下型；有移位，较恰当的治疗是
选项 A、三刃钉内固定
B、粗隆间截骨术
C、皮牵引
D、人工股骨头置换术
E、不需特殊治疗，卧床休息
答案D
解析 本例特点为老年人，右髋外伤后出现右下肢短缩外旋50°的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋X线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制定治疗计划。如X线片显示是股骨颈骨折，该患者最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死，如是头下型更易发生。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许，也可考虑人工髋关节置换术。
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