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男,30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊。最可能的诊断是
男,30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊。最可能的诊断是
admin
2014-05-06
92
问题
男,30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊。最可能的诊断是
选项
A、胃排空障碍
B、膈下脓肿
C、急性细菌性肝脓肿
D、吻合口漏
答案
B
解析
①病人平卧位时膈下位置最低,因此胃大部切除手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位,则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为发热、右上腹疼痛,右侧膈肌抬高,右侧反应性胸腔积液,出现呼吸活动受限,肋膈角模糊等。结合病史及临床表现,本例应诊断为膈下脓肿(B)。
②胃排空障碍主要表现为进食后呕吐,无发热及上腹痛,也无膈肌抬高。急性细菌性肝脓肿常表现为高热,右上腹疼痛,肝内占位病变,与胃大部切除术无关。吻合口漏常表现为胃液、肠液漏出腹腔,严重腹膜刺激征等。
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