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  3. 男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38．5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是

男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38．5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是

admin2014-05-06  83
问题 男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38．5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是
选项 A、胃排空障碍
B、膈下脓肿
C、急性细菌性肝脓肿
D、吻合口漏
答案B
解析 ①病人平卧位时膈下位置最低，因此胃大部切除手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为发热、右上腹疼痛，右侧膈肌抬高，右侧反应性胸腔积液，出现呼吸活动受限，肋膈角模糊等。结合病史及临床表现，本例应诊断为膈下脓肿(B)。
    ②胃排空障碍主要表现为进食后呕吐，无发热及上腹痛，也无膈肌抬高。急性细菌性肝脓肿常表现为高热，右上腹疼痛，肝内占位病变，与胃大部切除术无关。吻合口漏常表现为胃液、肠液漏出腹腔，严重腹膜刺激征等。
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