男，45岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是

admin2017-03-18 49

问题男，45岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是

选项 A、血清胆红素明显升高
B、丙氨酸氨基转移酶明显升高
C、凝血酶原活动度小于40％
D、血白细胞升高
E、血小板降低

答案C

解析重型肝炎：急性重型肝炎体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在2期以上(按5期划分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40％，血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾损伤(肝肾综合征)。亚急性：匡症肝炎：极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17．1μmol／L或大于正常值10倍，明显腹胀，肝性脑病2期以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40％。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。慢性重型肝炎：有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如A／G比值下降或倒置，丙种球蛋白升高)。

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