2. 医学
  3. 男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×109／L，N0．90，L0．10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。 此时有效的

男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×109／L，N0．90，L0．10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。 此时有效的

admin2022-11-03  34
问题 男孩，1岁半。发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×109／L，N0．90，L0．10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。
此时有效的进一步治疗措施是
选项 A、改用抗真菌药
B、改用其他抗生素
C、使用强心剂
D、使用脱水剂
E、胸腔闭式引流
答案E
解析 ①患儿高热，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，应考虑细菌性肺炎，故可首先排除A、C、E。肺炎链球菌肺炎好发于5岁以下儿童，常表现为咳嗽，咳铁锈色痰，肺部叩诊浊音，语颤增强，管状呼吸音，胸片示大片均匀致密阴影，很少出现肺大疱，故不答B。金黄色葡萄球菌肺炎好发于婴幼儿，全身中毒症状严重，散在皮疹，易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等，胸片示小片状阴影，肺小脓肿，肺大疱，故答D。②患儿病情加重，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音低，说明合并脓气胸，此为金黄色葡萄球菌肺炎的常见并发症(A)。中毒性心肌炎、真菌感染不属于肺炎的常见并发症，故不答B、C。肺炎合并心力衰竭常表现为呼吸频率＞60次／分，心率＞180次／分，极度烦躁不安，面色苍白，心音低钝，肝脏肿大。肺炎合并中毒性脑病常表现为烦躁，嗜睡，眼球上窜，前囟隆起，惊厥，脑膜刺激征。③肺炎合并脓气胸应及时穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅，宜行胸腔闭式引流(E)。A为真菌性肺炎的治疗。C为肺炎合并心力衰竭的治疗。D为肺炎合并中毒性脑病的治疗。患儿无更换抗生素的指征，故不答B。
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