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男孩,1岁半。发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体:T39℃,嗜睡,精神反应差,躯干可见散在红色斑丘疹,呼吸急促,双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×109/L,N0.90,L0.10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。 此时有效的
男孩,1岁半。发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体:T39℃,嗜睡,精神反应差,躯干可见散在红色斑丘疹,呼吸急促,双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×109/L,N0.90,L0.10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。 此时有效的
admin
2022-11-03
74
问题
男孩,1岁半。发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难l天。曾予青霉素治疗3天。查体:T39℃,嗜睡,精神反应差,躯干可见散在红色斑丘疹,呼吸急促,双肺可闻及中小水泡音。血WBC22×10
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/L,N0.90,L0.10。胸部X线片示双肺斑片影、肺大疱。
此时有效的进一步治疗措施是
选项
A、改用抗真菌药
B、改用其他抗生素
C、使用强心剂
D、使用脱水剂
E、胸腔闭式引流
答案
E
解析
①患儿高热,外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高,应考虑细菌性肺炎,故可首先排除A、C、E。肺炎链球菌肺炎好发于5岁以下儿童,常表现为咳嗽,咳铁锈色痰,肺部叩诊浊音,语颤增强,管状呼吸音,胸片示大片均匀致密阴影,很少出现肺大疱,故不答B。金黄色葡萄球菌肺炎好发于婴幼儿,全身中毒症状严重,散在皮疹,易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱等,胸片示小片状阴影,肺小脓肿,肺大疱,故答D。②患儿病情加重,右上肺叩诊呈鼓音,右下肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音低,说明合并脓气胸,此为金黄色葡萄球菌肺炎的常见并发症(A)。中毒性心肌炎、真菌感染不属于肺炎的常见并发症,故不答B、C。肺炎合并心力衰竭常表现为呼吸频率>60次/分,心率>180次/分,极度烦躁不安,面色苍白,心音低钝,肝脏肿大。肺炎合并中毒性脑病常表现为烦躁,嗜睡,眼球上窜,前囟隆起,惊厥,脑膜刺激征。③肺炎合并脓气胸应及时穿刺引流,若脓液黏稠,经反复穿刺抽脓不畅,宜行胸腔闭式引流(E)。A为真菌性肺炎的治疗。C为肺炎合并心力衰竭的治疗。D为肺炎合并中毒性脑病的治疗。患儿无更换抗生素的指征,故不答B。
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第二单元
临床执业助理医师
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