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男,47岁,农民,持续高热3天,尿少1天。查体:神志清楚,皮肤及巩膜轻度黄染,面部及前胸不明显充血,双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查:血WBC 18.2×109/L,PLT 60×109/L,ALT 140U/L,TBIL 45μmol/L,尿蛋白(
男,47岁,农民,持续高热3天,尿少1天。查体:神志清楚,皮肤及巩膜轻度黄染,面部及前胸不明显充血,双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查:血WBC 18.2×109/L,PLT 60×109/L,ALT 140U/L,TBIL 45μmol/L,尿蛋白(
admin
2018-09-26
38
问题
男,47岁,农民,持续高热3天,尿少1天。查体:神志清楚,皮肤及巩膜轻度黄染,面部及前胸不明显充血,双腋下可见“鞭击样”出血点。实验室检查:血WBC 18.2×10
9
/L,PLT 60×10
9
/L,ALT 140U/L,TBIL 45μmol/L,尿蛋白(++)。最可能的诊断是
选项
A、肾综合征出血热
B、急性肾小球肾炎
C、急性黄疸型肝炎
D、钩端螺旋体病
E、败血症
答案
A
解析
肾综合征出血热典型病理生理分期:①发热期,主要为发热(39℃~40℃)、“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)、皮肤黏膜“三红”(脸、颈和上胸部发红,重者似醉酒貌)、肾损害(蛋白尿和管型尿)、皮肤出血(多见于腋下及胸背部,常呈搔抓样、条痕样或点状瘀斑)等。②低血压休克期,主要表现为低血压和休克。③少尿期,主要表现为尿毒症、酸中毒及水、电解质紊乱,严重者可出现高血容量综合征和肺水肿。④多尿期。⑤恢复期。血常规可见白细胞计数于发病后第3日逐渐升高,血小板明显减少,RBC、Hb升高;尿常规可见尿蛋白。综上所述,该患者符合肾综合征出血热的特点。故本题选A。
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第二单元
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