男性，45岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压130／80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率

admin2016-04-27 43

问题男性，45岁。2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压130／80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
该病例的心脏病诊断是

选项 A、老年退行性心脏瓣膜病
B、冠心病
C、先天性心脏病
D、风湿性心脏病
E、扩张型心肌病

答案D

解析患者先有心悸气短，夜间憋醒的肺水肿表现，之后有食欲缺乏，肝大等右心衰竭表现。查体时可闻及心尖舒张期隆隆样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，提示存在二尖瓣的狭窄和关闭不全。上述症状、体征均支持风湿性心脏病的诊断。

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心血管内科学（304）

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