患者男,45岁,农民,右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02,刺激征+,混合充血,角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶,边缘有沟状凹陷,深层基质有羽毛状浸润,前房灰白积脓高约2mm。 下列处理措施不恰当的是

admin2017-02-23  33

问题 患者男,45岁,农民,右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02,刺激征+,混合充血,角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶,边缘有沟状凹陷,深层基质有羽毛状浸润,前房灰白积脓高约2mm。
下列处理措施不恰当的是

选项 A、角膜刮片染色或培养寻找病原体
B、眼部局部应用敏感药物控制感染
C、使用散瞳剂扩瞳
D、局部使用糖皮质激素减轻炎症反应
E、药物治疗无效或角膜即将穿孔甚至已经穿孔时行角膜移植

答案D

解析 根据题干提供的信息,患者有植物性角膜外伤史(谷粒击伤),起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,以及黏稠前房积脓等特征,可以初步判断真菌性角膜溃疡的可能性较大。需要进行鉴别的是其他化脓性角膜溃疡,细菌性角膜溃疡中的革兰阳性菌感染为圆形或椭圆形脓肿病灶,而阴性菌则表现为液化性坏死。棘阿米巴角膜溃疡的主要特征是污水接触史,典型的环形脓肿病灶。因此通过鉴别可初步判断此患者为B。
此时仅为根据病史和临床表现得到的初步诊断是临床诊断,但还不是最后的确诊依据,应对角膜溃疡进行刮片染色或病原体培养,以进一步明确感染类型。然后使用敏感药物进行有针对性的治疗。患者角膜溃疡伴有前房积脓,提示炎症有可能波及眼内,使用散瞳剂扩瞳可减轻睫状肌痉挛,防止瞳孔粘连。感染性角膜溃疡特别是真菌性角膜溃疡,使用糖皮质激素可增强菌丝的侵袭能力,造成感染的扩散,因此禁忌使用。当药物治疗无效时,为避免患者因角膜穿破或发展为眼内炎,应尽快施行治疗性角膜移植。综上所述,不正确的处置措施是D。
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