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  3. 男性患者，65岁，上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，无压痛，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×

男性患者，65岁，上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，无压痛，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×

admin2019-12-16  79
问题 男性患者，65岁，上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，无压痛，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×6cm。壁不厚；胆总管上端2．0cm；胰腺显示不清。本例最可能的诊断为
选项 A、急性胆囊炎合并胆总管下段结石
B、肝内胆管结石
C、胆管癌
D、胰头癌
答案D，
解析 男性患者65岁，明显黄疸，胆囊肿大无痛，肝内外胆管扩张，提示胆总管下端阻塞，并无感染征象。该阻塞的原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜刺激症，无阵发性腹部绞痛，故急性胆囊炎或胆总管下端结石暂不考虑为诊断；肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛，故D正确。
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