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  3. 女性，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36．5℃，P110次／分，R24次／分，BP 90／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律不齐，可闻及早搏10次／分，腹软，无压痛

女性，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36．5℃，P110次／分，R24次／分，BP 90／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律不齐，可闻及早搏10次／分，腹软，无压痛

admin2020-02-25  62
问题 女性，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36．5℃，P110次／分，R24次／分，BP 90／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律不齐，可闻及早搏10次／分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是
选项 A、西咪替丁
B、硝酸甘油
C、血管加压素
D、生长抑素
答案D
解析 患者为老年女性，既往慢性乙型肝炎病史，食用坚果后突发呕血，查体血压低，心率快，心律不齐，可初步诊断为肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血。食管胃底静脉曲张出血通常出血量大、死亡率高，患者现在的主要治疗目的是控制出血。生长抑素是一种血管活性药物，可以有效减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。西咪替丁是H2受体拮抗剂，可以减少胃酸对曲张静脉壁的损伤。硝酸甘油为内皮依赖性血管扩张剂，主要用于稳定型心绞痛缓解期的治疗。血管加压素主要用于治疗尿崩症和肺出血。
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