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房扑的心房率 房颤的心房率

admin2010-11-30  41
问题 房扑的心房率
房颤的心房率
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 1．室性早搏
   (1)心电图诊断：
   ①提前出现的宽大(＞0.12秒)而畸形的QRS波群；②畸形的QRS波群之前无P波；③代偿间歇完全；④T波与QRS波群主波方向相反，ST段随T波位移；⑤有二联律、二联律和间位性室早。
   (2)治疗：健康人偶可发生无需治疗。伴发器质性心脏病者，应治疗原发病。抑制室早，常用利多卡因静注为首选，无效可静注普鲁卡因酰胺、心律平，再无效可试用心得安。
   2．室上性心动过速：
   (1)心电图诊断：
   阵发性：①心率120～250次/分，节律规则，QRS波群形态与窦性心律时相似，可伴差异性传导而增宽。②P波为逆行性，也可能缺如或在QRS波群之后。
   非阵发性：①心申在70～130次/分，心律齐，QRS波群为室上性，若伴室内差异传导，则ORS波群可宽而畸形。②P波形态为逆行性，有时可房室分离。
   (2)治疗：
   控制发作：
   ①刺激迷走神经；
   ②应用升压药物；
   ③抗心律失常药物：首选异搏定或普鲁卡因酰胺；
   ④电复律。
   预防复发：避免诱因，适当应用镇静药。
   3．心房纤颤：
   (1)心电图诊断：
   ①P波消失，代之以基线的形态、振幅、频率均不一致的房颤波(f波)．心房率多在350～600次/分之间。
   ②心室率多数快而不规则，多在120～200次/分之间。
   ③QRS波群的形态和振幅有差异，但多为室上型。
   (2)治疗：
   去除诱因，再据阵发性或持续性而分别治疗。①阵发性(急性)：症状严重应首选电复律；无严重心血管损害，首先减慢心室率。②持续性(慢性)：电复律或药物复律，但均有危险，如无复律可能，则宜以控制心室率为目的。
   4．辨证论治：
   心律失常属中医“心动悸”范畴，治则“虚则补之，实则泻之”，“惊则平之”，治疗大法为“宁心止悸”。
风湿热证宜疏风清热、通脉安神；任氏通脉宁心饮加减；热毒犯心证宜泄热解毒、宁心通脉；黄连解毒汤加减；痰饮凌心证宜豁痰理气、宁心安神；用涤痰汤加减；心脉瘀阻证宜活血化瘀、行气通脉；血府逐瘀汤加减；心肝失调证宜平肝镇逆、宁心定悸；羚角钩藤汤加减；心胆失调证宜补气养心、壮胆安神；十味温胆汤加减；气阴两虚证宜益气养阴、宁心复脉；用人参养荣汤加减。
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