患者，张某，男，35岁，一贯身体壮实，某日劳动后，进食颇多，继被风雨所袭，当晚即发热，恶寒，头痛，身痛，无汗，微觉腹胀，发病三日，未曾就医，自服生姜红糖汤，虽得汗出，恶寒，头痛，身痛已罢，但病情反而加重。至第六日就诊时，患者不恶寒反恶热，午后热势有定时升高

admin2011-10-17 65

问题患者，张某，男，35岁，一贯身体壮实，某日劳动后，进食颇多，继被风雨所袭，当晚即发热，恶寒，头痛，身痛，无汗，微觉腹胀，发病三日，未曾就医，自服生姜红糖汤，虽得汗出，恶寒，头痛，身痛已罢，但病情反而加重。至第六日就诊时，患者不恶寒反恶热，午后热势有定时升高现象，时而谵语，溅然汗出，每于清醒时诉大腹胀痛特甚，医者按其腹，亦觉胀硬，压痛明显，时或泻出少量污浊稀水，臭秽异常，虽腹泻而腹部胀痛丝毫不减，舌苔黄燥而厚，脉沉实有力。
试分析其主证、病机、治法并拟定处方。

选项

答案(1)辨证为阳明腑实证。患者进食过多，复感风寒，初起为外感风寒表证兼宿食停滞之证。后服用生姜红糖汤发汗解表，表证已解，但因病程日久，病邪入里化热，与宿食互结形成阳明腑实证。邪热炽盛，故不恶寒反恶热，阳明经气旺于午后3～4时，故午后热势有定时升高现象。热迫津液外泄，故濈然汗出。邪热上扰心神，故神昏时有谵语。热与宿食互结形成燥屎内结于肠道，腑气不通，不通则痛，故见腹胀痛，按之尤甚。燥屎内阻，迫津液从旁而出于肠道，故时或泻出少量污浊稀水，臭秽异常。苔黄燥而厚，脉沉实有力，为阳明腑实证的征象。 (2)治法：攻下热结 (3)处方：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴

解析

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