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  3. 男，9岁。因左小腿、左足外伤，于当地医院简单包扎处理后转入上级医院，转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重，13小时后人院。患儿高热，急性痛苦病容，面色蜡黄，左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤，缺损区域约为0 cm×0 cm，创

男，9岁。因左小腿、左足外伤，于当地医院简单包扎处理后转入上级医院，转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重，13小时后人院。患儿高热，急性痛苦病容，面色蜡黄，左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤，缺损区域约为0 cm×0 cm，创

admin2011-12-05  106
问题 男，9岁。因左小腿、左足外伤，于当地医院简单包扎处理后转入上级医院，转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重，13小时后人院。患儿高热，急性痛苦病容，面色蜡黄，左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤，缺损区域约为0 cm×0 cm，创口周围皮肤、肌肉组织呈暗紫色，水肿明显，伤口内可见较多血性渗出液，有腐臭味，并附有大量泥土、砂粒等异物。人院急诊手术，术中见左小腿中下段肌肉呈腐肉样改变，切割时不出血、不收缩，有明显腐臭味。组织间抽出淡红色液体，送厌氧菌培养，证实有产气荚膜梭菌生长。立即为患者行左小腿高位截肢术，伤口一期愈合出院。
通过本病例我们应从中汲取什么教训?
选项
答案因气性坏疽病情发展迅速，若接诊医师对本病缺乏足够的认识，早期处治不当，将引起严重后果。通过对本例回顾性分析，发生气性坏疽的主要原因为：病人左小腿肌肉、软组织创伤严重，接诊医师对严重创伤病人发生气性坏疽的可能性缺乏足够认识，未及时行清创、双氧水冲洗等处理即转送上级医院，途中时间长，且伤口包扎严密，加之混有需氧菌感染，使创面形成相对缺氧状态，为气性坏疽的发生创造了条件。今后对此类病人的处理应做到早期诊断、早期清创、早期切开引流。彻底清创是预防气性坏疽的关键。开放的伤口均有被厌氧菌污染的机会，因此，对于开放性伤口要彻底清创，清除失活的组织，尤其是肌肉组织，同时在彻底清创的基础上，用大量双氧水冲洗并应用足量抗生素，必要时配合高压氧治疗。
解析
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