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男,9岁。因左小腿、左足外伤,于当地医院简单包扎处理后转入上级医院,转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重,13小时后人院。患儿高热,急性痛苦病容,面色蜡黄,左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤,缺损区域约为0 cm×0 cm,创
男,9岁。因左小腿、左足外伤,于当地医院简单包扎处理后转入上级医院,转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重,13小时后人院。患儿高热,急性痛苦病容,面色蜡黄,左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤,缺损区域约为0 cm×0 cm,创
admin
2011-12-05
111
问题
男,9岁。因左小腿、左足外伤,于当地医院简单包扎处理后转入上级医院,转院过程中患肢疼痛、肿胀、活动受限进行性加重,13小时后人院。患儿高热,急性痛苦病容,面色蜡黄,左小腿中下段前外侧、左外踝、左足背有一广泛皮肤软组织挫伤,缺损区域约为0 cm×0 cm,创口周围皮肤、肌肉组织呈暗紫色,水肿明显,伤口内可见较多血性渗出液,有腐臭味,并附有大量泥土、砂粒等异物。人院急诊手术,术中见左小腿中下段肌肉呈腐肉样改变,切割时不出血、不收缩,有明显腐臭味。组织间抽出淡红色液体,送厌氧菌培养,证实有产气荚膜梭菌生长。立即为患者行左小腿高位截肢术,伤口一期愈合出院。
通过本病例我们应从中汲取什么教训?
选项
答案
因气性坏疽病情发展迅速,若接诊医师对本病缺乏足够的认识,早期处治不当,将引起严重后果。通过对本例回顾性分析,发生气性坏疽的主要原因为:病人左小腿肌肉、软组织创伤严重,接诊医师对严重创伤病人发生气性坏疽的可能性缺乏足够认识,未及时行清创、双氧水冲洗等处理即转送上级医院,途中时间长,且伤口包扎严密,加之混有需氧菌感染,使创面形成相对缺氧状态,为气性坏疽的发生创造了条件。今后对此类病人的处理应做到早期诊断、早期清创、早期切开引流。彻底清创是预防气性坏疽的关键。开放的伤口均有被厌氧菌污染的机会,因此,对于开放性伤口要彻底清创,清除失活的组织,尤其是肌肉组织,同时在彻底清创的基础上,用大量双氧水冲洗并应用足量抗生素,必要时配合高压氧治疗。
解析
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