女,20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38℃左右,轻度咳嗽,无咳痰,3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:T 37.2℃,BP 90/70mmHg,双肺底可闻及湿啰音,心界轻度向左扩大,心率120次/分,心电减弱,可闻及奔马律,可能

admin2019-12-01  19

问题 女,20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力,体温38℃左右,轻度咳嗽,无咳痰,3天前感活动时憋气、心悸,症状逐渐加重,既往体健。查体:T 37.2℃,BP 90/70mmHg,双肺底可闻及湿啰音,心界轻度向左扩大,心率120次/分,心电减弱,可闻及奔马律,可能的诊断是

选项 A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、肺炎
D、左心衰竭
E、上呼吸道感染

答案D

解析 心界向左扩大提示左心器质性病变可能,肺底湿啰音,提示肺水肿或肺炎诊断,低热无痰,排除C,年轻患者,1周前有发热病史,综合考虑,为上呼吸道感染引起感染性心内膜炎,导致急性左心衰竭。急性心肌梗死多表现为胸痛伴心电图ST段弓背抬高;急性心包炎可有呼吸困难、心界向两侧扩大、心包摩擦音、颈静脉怒张。
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