女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T 37．2℃，BP 90／70mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界轻度向左扩大，心率120次／分，心电减弱，可闻及奔马律，可能

admin2019-12-01 48

问题女，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T 37．2℃，BP 90／70mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界轻度向左扩大，心率120次／分，心电减弱，可闻及奔马律，可能的诊断是

选项 A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、肺炎
D、左心衰竭
E、上呼吸道感染

答案D

解析心界向左扩大提示左心器质性病变可能，肺底湿啰音，提示肺水肿或肺炎诊断，低热无痰，排除C，年轻患者，1周前有发热病史，综合考虑，为上呼吸道感染引起感染性心内膜炎，导致急性左心衰竭。急性心肌梗死多表现为胸痛伴心电图ST段弓背抬高；急性心包炎可有呼吸困难、心界向两侧扩大、心包摩擦音、颈静脉怒张。

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