女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

admin2019-09-22 49

问题女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。
根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

选项 A、ACTH明显升高
B、血N—POMC明显升高
C、血β—促脂素明显升高
D、血皮质醇升高
E、血钾升高

答案D

解析 Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和/或MSH，此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。其实验室检查特点为：血β一促脂素高，血糖低，血N—POMC高，血ACTH明显升高。血浆ACTH(促肾上腺皮质激素)水平显著升高一般在100～2 200pmol/L，MSH明显升高。病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。

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女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

第二单元

临床执业医师

执业医师

男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10．0×109／L．血小板16×109／L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞里清一色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆Auer小体，过氧化酶染色强阳性。应首选的治疗

男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是()

男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120／70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6．5g／d，沉渣RBC0～2／HP。血清蛋白22g／L，胆固醇8mmol／L，BUN6．5mmol／L，Scr98μmol／L。ASO升高，血补体C30．88g／L(

女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体：BP90／60mmHg，血钠125mmol／L，血钾4．0mmol／L。美貌外1／3、阴毛、腋毛脱落。需要重点追问的病史是()

女，45岁。无痛性肉眼血尿1个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B超见膀胱右侧壁有一1cm×2cm软组织影，有蒂。应考虑的诊断是()

女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。对确诊最有价值的尿液检查是()

男，54岁。20天内呕血2次，每次呕血之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征(+)。肾功能正常。胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是()

女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR45mm／h，CRP18．7mg／L(正常＜8mg／L)，RF(一)，抗CCP抗体152RU／ml(正常＜5RU

A．肾后性急性肾衰竭B．肾前性急性肾衰竭C．急性肾小管坏死D．急进性肾炎E．急性间质性肾炎老年糖尿病。肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol／L，最可能的诊断是()

把咨询研究的问题当做一个统一的整体，并把这个整体分解为许多小的系统，从而揭示出影响子系统的因素及其相互关系，这是教育咨询的()

一般而言，应收账款周转率越高，则平均收现期()

实验设计的基本原则是

急性肾炎小儿恢复上学的指标是

27岁，初产妇。妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外测量未见异常。此时正确的处理应是

某工程主体结构混凝土工程量为3200m3，预算单价为550元/m3，计划4个月内均衡完成。开工后，混凝土实际采购价格为560元/m3。施工至第二个月月底，实际累计完成混凝土工程量为1800m3，则此时的进度偏差为()万元。

()是一国对外债权的总和，用于偿还外债和支付进口。

下列各项中，属于减免税基本形式中的税额式减免的有()。

()增加了设立特别行政区的条款，为“一国两制”提供了法律依据。

Afterthebirthofmysecondchild,Igotajobatarestaurant.Havingworkedwithanexperienced【C1】______forafewdays,Iwa

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女，42岁。双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛4周。查体：左腕关节肿胀，压痛(+)，双手第2、4、5近端指间关节压痛(+)，无肿胀。化验：ESR45mm／h，CRP18．7mg／L(正常＜8mg／L)，RF(一)，抗CCP抗体152RU／ml(正常＜5RU

A．肾后性急性肾衰竭B．肾前性急性肾衰竭C．急性肾小管坏死D．急进性肾炎E．急性间质性肾炎老年糖尿病。肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol／L，最可能的诊断是()

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一般而言，应收账款周转率越高，则平均收现期()

实验设计的基本原则是

急性肾炎小儿恢复上学的指标是

27岁，初产妇。妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S＝＋1，骨盆外测量未见异常。此时正确的处理应是

某工程主体结构混凝土工程量为3200m3，预算单价为550元/m3，计划4个月内均衡完成。开工后，混凝土实际采购价格为560元/m3。施工至第二个月月底，实际累计完成混凝土工程量为1800m3，则此时的进度偏差为()万元。

()是一国对外债权的总和，用于偿还外债和支付进口。

下列各项中，属于减免税基本形式中的税额式减免的有()。

()增加了设立特别行政区的条款，为“一国两制”提供了法律依据。

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女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果