患者，女，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。体格检查：T38．5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD硬结20 mm，表面有水疱。X射线胸片于右上2～4前肋处见密度高、浓淡不均的阴影。最可能的诊断是

admin2022-04-22 25

问题患者，女，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。体格检查：T38．5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。PPD硬结20 mm，表面有水疱。X射线胸片于右上2～4前肋处见密度高、浓淡不均的阴影。最可能的诊断是

选项 A、右上肺癌
B、右上肺结核
C、右上包裹性积液
D、右上大叶性肺炎
E、右上支气管扩张症

答案B

解析该患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。以硬结为判断结核菌素试验标准：硬结直径4 mm为阴性(-)，5～9 mm为弱阳性(+)，10～19 mm为阳性(++)，>20 mm或虽<20 mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性(+++)。

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第一单元

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