2. 考研
  3. 女性。40岁。反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温39.6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞20×109／

女性。40岁。反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温39.6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞20×109／

admin2020-12-19  49
问题 女性。40岁。反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温39.6℃，脉搏128次／分，血压70／45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞20×109／L，中性粒细胞占92％。
最佳的外科治疗方案是
选项 A、急诊行胆总管切开减压引流术
B、使用生长抑素抑制胰酶分泌
C、急诊行胆囊造瘘术
D、急诊行穿孔修补术
答案A
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。
①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体格检查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；
②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是肾急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力。
手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。
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