患者，男，70岁。2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、黑蒙，自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏58次/分，双肺（一），心界不大，心尖部S1正常，可闻S4，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级

admin2018-04-28 33

问题患者，男，70岁。2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、黑蒙，自含硝酸甘油效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：血压100/60mmHg，脉搏58次/分，双肺（一），心界不大，心尖部S₁正常，可闻S₄，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示左前胸导联V₄～V₆ST段下降，T波倒置。
导致患者出现心绞痛的直接原因最可能是

选项 A、冠状动脉硬化
B、主动脉瓣狭窄
C、低血压
D、心动过缓
E、心力衰竭

答案B

解析 S₄，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射，以上为主动脉瓣狭窄典型表现。

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心血管内科学（304）

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