一位9岁男孩因企图用菜刀伤害母亲，被父母带到急诊科。患儿在诊室内表现有攻击性，走来走去，说话声很大，并且不停咒骂。该父母向你解释说患儿几个月之前诊断过注意缺陷多动障碍，儿科医师给他开了一种右苯丙胺的药物，开始似乎有些帮助，但随后他的性格开始改变。从前是一位

admin2018-06-29 47

问题一位9岁男孩因企图用菜刀伤害母亲，被父母带到急诊科。患儿在诊室内表现有攻击性，走来走去，说话声很大，并且不停咒骂。该父母向你解释说患儿几个月之前诊断过注意缺陷多动障碍，儿科医师给他开了一种右苯丙胺的药物，开始似乎有些帮助，但随后他的性格开始改变。从前是一位温和、聪明、体格健壮的男孩，现在变得易激惹、失眠，并且责备其母亲向他的食物内下毒，这种状况近来加重，比如母亲做了一道他没吃过的菜后，他就攻击母亲。患者的父亲患双相障碍，舅舅患有精神分裂症，且其母亲在儿童时患有注意缺陷多动障碍。患儿住院后，你认为首先应该做如何处理

选项 A、开始西酞普兰治疗
B、开始锂盐治疗
C、开始阿立哌唑治疗
D、开始集体治疗
E、停止右苯丙胺治疗

答案E

解析该患儿在服用右苯丙胺数月后出现了类躁狂症和精神病性症状。因患儿存在暴力行为，所以住院治疗是合理的。但不清楚(特别在了解了各方面的家族史后)患儿的这些症状是否是由于服用右苯丙胺引起还是该患者处于双相障碍或精神分神裂症的初期。虽然诊断不确切，但首先应当停止继续使用右苯丙胺。进一步的治疗可能应当包括抗精神病药或者心境稳定剂。抗抑郁药对不患有抑郁症或焦虑症、可能存在躁狂或精神病发作的患者应慎用。集体治疗在病情迅速稳定之后是有益的，但不是治疗的第一步骤。

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