男性,44岁,1周前上感伴咳嗽,3小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛;既往有痰中带鲜血病史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩诊清音,右下肺可闻及中、小水泡音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

admin2017-04-27  50

问题 男性,44岁,1周前上感伴咳嗽,3小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛;既往有痰中带鲜血病史。查体:体温37.3℃,血压正常,双肺叩诊清音,右下肺可闻及中、小水泡音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

选项 A、肺结核伴空洞
B、支气管扩张症
C、肺梗死
D、肺炎链球茵肺炎
E、风湿性心脏瓣膜病

答案B

解析 该病例为大咯血患者,如考虑肺结核病伴空洞的咯血,其支持点有:低热,既往有痰中带鲜血病史,咯血量大;但患者体征在右下肺,而一般肺结核伴空洞好发于双上肺。如考虑为肺梗死所致,其支持点为突发性咯血,但患者无胸痛这项最重要的症状,故可基本除外。肺炎链球菌性肺炎的咯血多为铁锈色,罕见咯大量鲜血,亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄者最为常见,本例患者仅在心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,不能诊断为风心病,所以也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血,且可在胸部相应部位闻及中、小水泡音。
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