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有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

admin2012-06-11  46
问题 有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是
选项 A、多见于1型糖尿病
B、一定有重症糖尿病病史
C、常有明显酸中毒
D、治疗必须用低渗盐水
E、多见于老年轻型糖尿病
答案E
解析 正确答案是E，高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，患者大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。
    就诊时患者都已有一段时间多尿、多饮，常不是多食而是厌食。老年人对缺水反应迟钝，饮水量不足以补偿尿的丢失，失水情况逐渐加重而血糖越来越高，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、定向障碍、幻觉，严重时双手拍击样震颤、癫痫样抽搐直至昏迷、循环衰竭。因口渴、少食而家属喂饲糖水或含糖饮料，又因怕多尿而限制水分摄入更使病情恶化，患者起病前常有感染、脑血管意外等诱因。
    因无糖尿病史，起病后常常不被认识，患者就诊时血糖均在600mg／dl以上，甚至达1500mg／dl，尿糖强阳性，但尿酮(～)或仅微量，严重失水、血钠升高、尿素氮及肌酐升高。因而血浆渗透压通常高达350mmol／L以上。
    此题选择正确答案的只有26％，而选择治疗必须用低渗盐水的比选择正确答案的还多一些，另有24％考生回答常有明显酸中毒，这主要是多数考生对老年人糖尿病的这种急诊情况没有遇到过，没有处理高渗性非酮症性糖尿病昏迷的实践，可能只从书本上看到而印象不深，有时遇到了还不认识。备选答案治疗必须用低渗盐水也有很大迷惑性，一些考生推理既然患者情况是高渗性，治疗上应采用低渗溶液以迅速纠正高渗状态，而确实在处理有一些血钠持续升高的患者时有的医生主张输注低渗盐水，但这常常有引起继发性脑水肿的危险。遇到这种情况从胃管给予温开水较安全，此病是以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显；血钠高又循环衰竭的死亡率很高，治疗及预后也较糖尿病酮症酸中毒严重。
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