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  3. 患者，男，52岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hh 62g／L，WBC 3．2×109／L，分类N 66％，L 30％，M4％，PLT 68×109／L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4％，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞5

患者，男，52岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hh 62g／L，WBC 3．2×109／L，分类N 66％，L 30％，M4％，PLT 68×109／L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4％，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞5

admin2019-07-12  34
问题   患者，男，52岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hh 62g／L，WBC 3．2×109／L，分类N 66％，L 30％，M4％，PLT 68×109／L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4％，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11％，染色体检查见一7，诊断为MDS。
(2011年第104题)下列治疗方法中，目前该例尚不宜选用的是
选项 A、司坦唑醇
B、联合化疗
C、全反式维甲酸
D、红细胞生成素
答案B
解析 (1)该患者已诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)，按照FAB分型，因其骨髓中原始粒细胞＜5％，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞＜15％，所以最可能的类型是难治性贫血型(RA)。(2)WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性血细胞减少伴多系病态造血(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，故按照WHO新的分型最可能的类型是RCMD。(3)RA和RAS型恶性程度低，尚不需选用联合化疗，主要是改善生活质量，采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等。若为RAEB、RAEB—t、CMML恶变率高，可转化为急性白血病，所以考虑采用联合化疗。
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