2. 公务员
  3. 材料1 当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，基层居民就医看病集中在大医院，也不利于改善就医环境，均衡医疗资源，合理控制医疗费用等。国际

材料1 当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，基层居民就医看病集中在大医院，也不利于改善就医环境，均衡医疗资源，合理控制医疗费用等。国际

admin2022-08-29  20
问题 材料1
    当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，基层居民就医看病集中在大医院，也不利于改善就医环境，均衡医疗资源，合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
    现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。家庭医生签约服务根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。试点：湖北武汉150元／人·年、浙江宁波150元／人·年等签约模式。
    2016年6月，国务院医改办、国家卫计委部门联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上，重点人群签约服务覆盖率达到60％以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
    2018年10月，国家卫生健康委员会印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，要求提升家庭医生签约服务规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效。
材料2
    M市于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年，100％的社区卫生服务中心和镇卫生院开展了签约服务，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34．42％和70．96％。
    M市按照国家和省的决策部署，将签约服务列入卫生强市和深化医改发展战略之中，市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》《M市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》等一揽子新政，将家庭医生签约服务纳入对各区政府的医改考核范畴，合力推动工作开展。M市的家庭医生签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性服务包三大类型。免费服务包的年签约服务费为每人每年30元，全部由基本公共卫生服务经费列支，签约居民无须支付；基本服务包的年签约服务费，居民医保参保人为每人每年70元，其中基本公卫经费30元，医保基金20元，签约居民自付20元。由医保基金支付的这部分费用不纳入各定点医疗机构的普通门诊年人均限额结算标准范围。个性包由基础机构自行制定。
    M市根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，原则上年签约服务费80％由家庭医生团队自主分配，20％用于基层单位统筹。
    2018年，市、区合计培训人员7033名。先后组织11期共203人，赴英国学习医疗服务体系的运行机制和全科医师首诊制度；借鉴英国的家庭医生服务理念，采取“请进来”的做法，在我市成立6个中英合作全科医生服务培训示范基地，在全市发挥人才培养和示范引领作用；每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。打造了3个省级家庭医生培训基地、6个中英合作全科医生服务培训示范基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。市卫生计生委联合市日报社组织开展了市十大五星级家庭医生及网络人气家庭医生评选活动，吸引约68万人次参加网络投票。
    从2018年12月起，试点将239个残疾人康复项目列入个性化包资助范围，资助上限为20400元／人·年，提供上门服务的资助上限为28800元／人·年。M市将签约服务列为医改考核的重点任务指标，对各区实施考核；通过委托第三方调查、市领导和市卫生计生委领导带头暗访等形式，到一线实地了解基层服务态度、政策熟悉程度，以及居民对签约服务的知晓率和满意率等信息，督促基层改进工作；要求各区对实施签约服务的机构进行全覆盖的考核，考核结果与经费拨付挂钩。试点“健康e站”，签约居民可随时进行自助检测，通过手机接收检测数据；启动AI智能眼科医生进社区项目，开发应用“家医580”微信小程序，实现网上签约及预约。制作“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，在各级各类场所播放1294次；将签约服务宣传内容归纳为“1314520”(谐音“一生一世我爱你”)，彰显家庭医生对签约居民的健康呵护，拉近双方距离。
材料3
    到2018年9月，G市全面推开家庭医生签约制度已满一年。起初推行家庭医生签约服务的时候，很多居民并不理解、不接受，有的人会说“我们全家都很健康，不需要医生……”“不需要，我有病自己到大医院看……”，有的人甚至认为家庭医生是推销、卖假药等，不愿意接受家庭医生的服务。受传统观念影响，人们还是秉着“有病看医生、无病不求医”的观念，不少人并没有认识到家庭医生对维护全家人身体健康的重要性。而基层的社康中心又只能做基层医疗服务，也没有大医院有保障，所以即使身体不舒服，他们也会优先考虑大医院。
    G市尽管签约覆盖率较高，且不少长者、慢性病患者开始享受服务，签约人数不断增加，但仍有调查显示，多数签约居民不知道自己签约的是什么、什么时候签约的，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。此外，在发生的众多医患关系中，不乏很多以上门服务为由而引发的犯罪事件，也有一些因治疗效果未达到患者及家属期望而引发的医患矛盾。由于缺乏对医患双方共同利益的保障条件，医疗风险更容易出现，制约了上门服务的积极性。并且，由于家庭医生缺口大，上门服务工作量大，导致很多家庭医生不得不压缩出诊时间，从而降低了家庭医生的工作质量。在实施中，也存在着对家庭医生的误解，很多居民觉得家庭医生就是私人医生，应该随叫随到；普遍存在着社区医护人员高风险低待遇，上门积极性不高问题。
    作为卫生健康委员会家庭医生签约服务负责处一名工作人员，请对下列两个问题进行解答。
    问题：
梳理G市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。
    要求：简明扼要，表述规范，不超过250字。
选项
答案一是居民了解和接受度不高。部分居民对家庭医生服务存在误解和抵触心理，未认识到这一服务的重要性，且签约者不了解签约对象、时间、用途和服务项目等。 二是服务质量差。家庭医生缺口大，上门服务工作量大，导致很多家庭医生不得不压缩出诊时间，从而降低了工作质量，且社康中心只能做基层医疗服务，不如大医院有保障。 三是保障不足。由于缺乏对医患双方共同利益的保障条件，医疗风险更容易出现，易引发医患矛盾，社区医护人员高风险低待遇，上门积极性不高。
解析
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