患者，男，56岁。左膝关节疼痛5年，功能障碍3年，15年前因“多饮、多食、小便增多和消瘦”诊断为糖尿病，口腹降糖药，血糖控制不满意。查体：左膝关节肿胀、关节间隙广泛压痛，抽屉试验和内翻应力试验阳性，左膝关节屈曲受限。X线检查显示：左膝关节骨端致密，胫骨平台

admin2019-09-11 44

问题患者，男，56岁。左膝关节疼痛5年，功能障碍3年，15年前因“多饮、多食、小便增多和消瘦”诊断为糖尿病，口腹降糖药，血糖控制不满意。查体：左膝关节肿胀、关节间隙广泛压痛，抽屉试验和内翻应力试验阳性，左膝关节屈曲受限。X线检查显示：左膝关节骨端致密，胫骨平台骨缺损，胫骨向内侧移位，关节间隙狭窄。
首选的治疗原则是

选项 A、膝关节融合
B、膝关节人工关节置换
C、关节镜下关节清理
D、胫骨截骨矫形
E、膝关节支具治疗

答案E

解析左膝关节Charcot关节炎无特异治疗方法，预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重，保护和稳定关节，标准治疗策略包括抬高患肢和关节制动，上肢关节受累应减少投掷、挥舞等动作，下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程，行走时应扶拐杖，以防关节扭伤。对不稳定关节可用支架保护，对足受累者使用矫形器和关节保护设备相当有效。累及足、踝关节的糖尿病神经病变采用“限制步行器”，可有效控制肢体水肿，防止关节畸形。

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