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  3. 试述下颌神经的走向及其分支。

试述下颌神经的走向及其分支。

admin2019-04-15  27
问题 试述下颌神经的走向及其分支。
选项
答案下颌神经为混合性神经，是三叉神经三大分支中最大的一支，在颅内由大小两根组成。大的感觉根发自三叉神经节前缘之外侧部，小的运动根行于三叉神经节的深面，与粗大的感觉根共同穿卵圆孔出颅，当其进入颞下窝时，感觉根与运动根合并，下行于翼外肌深面，分为较细的前干和较粗的后干，在其分干之前，发出棘孔神经和翼内肌神经。棘孔神经随脑膜中动脉向上穿棘孔重新入颅，与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜。翼内肌神经向下进入翼内肌深面支配该肌，此神经起始部还分出细支，穿经耳神经节，支配腭帆张肌和鼓膜张肌。 (1)下颌神经前支：较细而短，沿翼外肌深面走行，大部分为运动神经，分别布于颞肌、咬肌和翼外肌，故又统称为咀嚼肌神经。前支中唯一的感觉神经为颊神经。 ①颞深神经：前后各一，分别称颞深前神经和颞深后神经，均经翼外肌上缘进入颞窝，经骨膜与颞肌之间上行，分布于颞肌深面。颞深后神经较小，常与咬肌神经共支，颞深前神经有时与颊神经共支。 ②咬肌神经：于颞肌与颞下颌关节之间，经下颌切迹至咬肌深面分布于该肌。 ③翼外肌神经：行于翼外肌深面，发出分支，分别布于翼外肌上、下头。临床可经下颌切迹中点刺入，施行咀嚼肌神经麻醉，以暂时解除或减轻某些炎症(如冠周炎、牙源性感染)引起的牙关紧闭，使张口度增大，以便早期拔除病灶牙；或用以治疗颞下颌关节紊乱综合征等。 ④颊神经：或称颊长神经，行向前外，经翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧沿下颌支前缘行向前下，在颞肌和咬肌前缘的覆盖下，穿过颊脂垫，分布于颊侧牙龈及颊部的黏膜和皮肤。 (2)后支：下颌神经后支较粗，主要分支有耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。前二者为感觉神经，下牙槽神经则为混合性神经。 ①耳颞神经：沿翼外肌深面向后，绕下颌骨髁突颈内侧至其后方进入腮腺，再向上经颞下颌关节与外耳道之间至颞部，经耳廓之前，与颞浅动静脉伴行，分布于颞部皮肤。耳颞神经分支还分布于颞下颌关节、外耳道等处，并在腮腺内发出一小支分布于腮腺，此支含有来自耳神经节的节后副交感纤维，管理腮腺分泌。 ②舌神经：起初行于翼外肌深面，从其下缘穿出后，下行于翼内肌与下颌支之间，越过下颌第三磨牙的远中侧至其舌侧下方，继之向前下经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间，居颌下腺及其导管之上。当其行至舌骨舌肌前缘附近时，舌神经即与颌下腺导管发生交叉：即舌神经先从导管的上方至其外侧，继续绕过导管的下方至其内侧，沿颏舌肌外侧与舌深动脉伴行至舌尖。舌神经主要分布于同侧舌侧牙龈、舌前2／3及口底黏膜和舌下腺。舌神经在经过翼外肌下缘时，有来自面神经的鼓索加入，鼓索内的味觉纤维随舌神经布于舌前2／3的味蕾；鼓索内的副交感节前纤维随舌神经至颌下神经节，该节发出节后纤维布于颌下腺及舌下腺，支配腺体的分泌。 舌神经经过下颌第三磨牙远中侧及舌侧下方时，位置表浅，表面仅覆以黏膜，在拔除阻生下颌第三磨牙时，应防止损伤舌神经。单纯的舌下神经阻滞麻醉，可在下颌第三磨牙舌侧下方进行注射。翼下颌韧带相当于翼内肌前缘，临床可在翼内肌前缘施行舌神经撕脱术，以治疗舌神经痛。 ③牙槽神经：为下颌神经分支中之最大者，起初在舌神经稍后方行于翼外肌深面，自翼外肌下缘穿出后，向下行于翼内肌与下颌支之间入下颌神经沟，伴随下牙槽血管经下颌孔入下颌管，沿途分支在下颌骨牙槽突基底部吻合成下牙槽神经丛，再由该丛分出下牙支、牙间支及根间支，布于同侧的牙齿、牙周膜和牙槽骨。在下颌前磨牙根尖下方，下牙槽神经分成两终支：一支在骨管内继续前行，称为切牙支，可看作下牙槽神经的延续部分：另一支为颏神经，出颏孔分布于[*]区的唇颊侧牙龈、下唇黏膜、下唇皮肤及颏前部皮肤。 在下颌孔后上方的下颌神经沟处，舌神经恰位于下牙槽神经之前内方约1cm处。因此，临床上在进行下牙槽神经口内法注射后，将注射针退出约1cm，注射局麻药液，即可麻醉舌神经。 临床上可在下颌孔或颏孔处分别施行下牙槽神经或颏神经撕脱术，以治疗周围支病变引起的下牙槽神经痛。 下牙槽神经在进入下颌孔之前分出下颌舌骨肌神经，向前下方行于下颌舌骨沟内，布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。
解析
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