2. 医学
  3. 患者，男，30岁，哮喘发作已3天，口服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次／分，对该患者的紧急处理方法是( )(2011年)

患者，男，30岁，哮喘发作已3天，口服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次／分，对该患者的紧急处理方法是( )(2011年)

admin2013-03-28  32
问题 患者，男，30岁，哮喘发作已3天，口服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次／分，对该患者的紧急处理方法是(       )(2011年)
选项 A、静脉推注氨茶碱并检测血药浓度
B、静脉注射地塞米松和β2-受体激动剂
C、大量补液、气管插管和机械通气
D、静脉推注抗生素和支气管舒张剂
答案C
解析 根据HR大于120次/分和有奇脉诊断是重度发作。
    1．轻度：每日定时吸入糖皮质激素(200～500μgBDP)，出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mμ/d)，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
    2．中度：吸入剂量一般为每日500一1000μgBDP；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT颉颃剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(＜60mg／d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
    3．重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服LT颉颃剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。待病情得到控制和缓解后(一般3～5天)，改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7．20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。
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