男性，60岁。突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年。查体：左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。该患者最可能的诊断是

admin2015-08-04 69

问题男性，60岁。突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年。查体：左上肢血压170／100mmHg，右上肢血压100／60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A₂大于P₂，心电图正常。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性心肌梗死
B、不稳定型心绞痛
C、急性心包炎
D、主动脉夹层
E、气胸

答案D

解析主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁巾层而形成的血肿。临床特点包括：①疼痛，夹层分离时患者突然发生剧烈刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，并随夹层涉及范围甚至可以延至腹部、下肢及颈部等；②血压改变，主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞分支时可出现颈肱或股动脉一侧脉搏减弱或消失，两侧肢体血压有显著差别。

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