2. 医学
  3. 男，50岁。间断发作腰痛10年，1周前搬重物后腰痛加重，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰部活动受限，尤以弯腰明显，椎旁压痛，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。 目前，该患者的适宜治疗是

男，50岁。间断发作腰痛10年，1周前搬重物后腰痛加重，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰部活动受限，尤以弯腰明显，椎旁压痛，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。 目前，该患者的适宜治疗是

admin2022-11-03  59
问题 男，50岁。间断发作腰痛10年，1周前搬重物后腰痛加重，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰部活动受限，尤以弯腰明显，椎旁压痛，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。
目前，该患者的适宜治疗是
选项 A、卧硬板床休息
B、骨盆牵引
C、按摩理疗
D、局部封闭
E、手术治疗
答案E
解析 ①患者腰部疼痛，向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症。“排尿困难、马鞍区麻木”为马尾受压所致(D)。L4神经根受压常表现为伸膝无力，膝反射减弱。L5神经根受压常表现为拇趾背伸无力。S1神经根受压常表现为足跖屈无力，屈拇无力。②MRI能清楚地显示椎间盘退变情况、髓核突出位置和程度，可用于腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤的鉴别(C)。X线片、CT只能显示骨质结构，不能显示髓核结构和椎管内肿瘤，故不答A、B。椎管造影为有创检查，现已少用。DSA为血管造影，对本病诊断价值不大。③腰椎间盘突出症合并马尾受压，说明病情严重，应手术治疗(E)。A、B、C、D都是一般性治疗措施。
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