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  3. 男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P 120次／分，R 30次／分，BP 80／60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。 (201

男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P 120次／分，R 30次／分，BP 80／60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。 (201

admin2019-07-12  23
问题     男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P 120次／分，R 30次／分，BP 80／60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。
(2012年第115题)该患者手术探查的顺序是
选项 A、先探查胰腺。后探查肝脾
B、先探查肝脾，后探查肠道
C、先探查盆腔器官，后探查肝脾
D、最先探查肠系膜根部大血管
答案B
解析 (1)该患者1周前有左下胸外伤史，现表现为心率增快，血压降低，面色苍白，移动性浊音阳性，提示有休克表现，考虑为实质性脏器破裂所致，急诊首选检查腹部B超(床旁)。因患者已休克，故不宜进行腹部CT、MRI等检查；而床旁腹部X线主要用于诊断脏器所致穿孔。(2)根据1周前左下胸外伤史，主要表现为腹腔出血症状，腹膜刺激征不重，故最可能的诊断为脾延迟性破裂。肝延迟性破裂常有右腹外伤史，既有腹腔内出血，又有严重腹膜刺激征的典型体征。肠系膜血管破裂常有腹部外伤史，多在即刻出现症状，一般不会在伤后1周出现；腹膜后血肿常伴发于骨盆及下段脊柱骨折等。均与本病例不符合。(3)腹部闭合伤的探查顺序：应先探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损，再探查空腔脏器(胃→十二指肠第一段→空肠→回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器)，再者，切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁和胰腺。而腹部创伤处理顺序依次为出血性损伤、穿孔性损伤，而穿孔性损伤先处理污染重的再处理污染轻的。
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