2. 医学
  3. 女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

admin2021-03-24  61
问题 女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。尿Rous试验(一)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是
选项 A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B、Evans综合征
C、巨幼细胞贫血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、弥散性血管内凝血
答案B
解析 本题考点为Coombs试验阳性——自身免疫性溶血性贫血，即Evans综合征。
【避错】鉴别诊断要点：
①阵发性睡眠性血红蛋白尿症——Ham试验阳性。
②巨幼细胞性贫血——骨髓增生活跃、红系为主,胞体大，巨幼变，包浆成熟，呈核幼浆老。
③血栓性血小板减少性紫癜——罕见、起病急，同时具有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、中枢神经系统症状。
④DIC：起病急,临床表现为出血、血栓栓塞、休克及多脏器功能受损等。
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