女,30岁。面色苍白、乏力1年,皮肤出血点2周。查体:冲志清,巩膜轻度黄染,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb 60g/L,RBC 1.8×1012/L,WBC 4.6×109/L,Plt 12×109/L,Ret 0.12。Coombs试验(+)。

admin2021-03-24  25

问题 女,30岁。面色苍白、乏力1年,皮肤出血点2周。查体:冲志清,巩膜轻度黄染,肝肋下未触及,脾肋下2cm。血常规:Hb 60g/L,RBC 1.8×1012/L,WBC 4.6×109/L,Plt 12×109/L,Ret 0.12。Coombs试验(+)。尿Rous试验(一)。骨髓细胞学检查:红系、巨核系明显增生,全片见巨核细胞96个,未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

选项 A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B、Evans综合征
C、巨幼细胞贫血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、弥散性血管内凝血

答案B

解析 本题考点为Coombs试验阳性——自身免疫性溶血性贫血,即Evans综合征。
【避错】鉴别诊断要点:
①阵发性睡眠性血红蛋白尿症——Ham试验阳性。
②巨幼细胞性贫血——骨髓增生活跃、红系为主,胞体大,巨幼变,包浆成熟,呈核幼浆老。
③血栓性血小板减少性紫癜——罕见、起病急,同时具有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、中枢神经系统症状。
④DIC:起病急,临床表现为出血、血栓栓塞、休克及多脏器功能受损等。
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