女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

admin2021-03-24 46

问题女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×10¹²/L，WBC 4．6×10⁹／L,Plt 12×10⁹／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。尿Rous试验(一)。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

选项 A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B、Evans综合征
C、巨幼细胞贫血
D、血栓性血小板减少性紫癜
E、弥散性血管内凝血

答案B

解析本题考点为Coombs试验阳性——自身免疫性溶血性贫血，即Evans综合征。
【避错】鉴别诊断要点：
①阵发性睡眠性血红蛋白尿症——Ham试验阳性。
②巨幼细胞性贫血——骨髓增生活跃、红系为主,胞体大，巨幼变，包浆成熟，呈核幼浆老。
③血栓性血小板减少性紫癜——罕见、起病急，同时具有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、中枢神经系统症状。
④DIC：起病急,临床表现为出血、血栓栓塞、休克及多脏器功能受损等。

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女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：冲志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 60g／L，RBC 1．8×1012/L，WBC 4．6×109／L,Plt 12×109／L，Ret 0．12。Coombs试验(+)。

第三单元

临床执业医师

执业医师

女，62岁。左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适；既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为（）

男，52岁。上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为（）

老年患者，男，近半年来头晕、乏力，偶有出血倾向，检查Hb60g／L，WBC3．3×109／L，PIT35×109／L，经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合征，为进行FAB分型，最重要的检查是（）

女，45岁。诊断ANLL–M1。外周血白细胞210×109／L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN47mmol／L，Cr890μmol／L。应考虑（）

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男，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。在进行X线片检查前，应该进行的处理

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